阻击新病毒(6)|吴文娟:从初诊专家到成为患者……我的二次核酸检测结果如果是阴性,明天就能重回岗位和大家并肩作战了……

阻击新病毒(6)|吴文娟:从初诊专家到成为患者……我的二次核酸检测结果如果是阴性,明天就能重回岗位和大家并肩作战了……

编前语

1月28日下午,当我们拨通武汉市金银潭医院ICU主任吴文娟的电话时,她刚接受完上午的核酸检测,正在隔离区病房休息。经过一个星期的治疗,她说她的肺炎已经明显见好。吴主任是参与最先出现「不明原因肺炎」患者会诊的专家之一。从接诊患者到自己成为患者,吴主任经历了什么?电话里,吴主任向我们讲述了这20多天来发生的疫情变化和自我患病感受,相信这些会对医务人员在甄别患者和自我防护上有所帮助。

「这几个患者呼吸道常见病毒的核酸检测结果都是阴性,所以他们既不是常见的肺炎,也不是常见的病毒」

最初接诊患者我印象特别深刻,因为在那之前我们ICU收治了一名14岁的流感儿童,他是很重的暴发性心肌炎,持续了一个星期的抢救,大家都加班加点地轮流照顾。当日上午,这名儿童脱离危险,大家才松了一口气。下午我刚回到家中准备休息就接到了医院电话,说湖北省中西医结合医院有3个病例,一家三口出现不明原因的肺炎,希望我去会诊。当时我心想,虽说流感引起的肺炎也比较多,但流感主要是上呼吸道感染,一家三口全都出现肺炎的这种情况并不多。而当我到达时,他们院疾控部门的领导已在那里等候了。到了呼吸与危重症医学科后我才知道,除了这一家三口,还有另外4例,而那4例都是华南海鲜城的商户

在查看了每一个患者之后,就与他们医院呼吸与危重症医学科、ICU主任一起交流讨论。我们判断,根据这几个患者的发病特点来看,第一,这几个患者全都是低烧,最高没有超过39℃,也无持续发烧。其中两例患者基本无呼吸道症状,自我感觉不难受。患者基本都无咳嗽,即便偶尔咳也比较轻微,无痰。而我们普通感冒不一样,常见的最开始都有嗓子痛、打喷嚏、流鼻涕,或者是头昏、头痛、肌肉酸痛、发烧等,这些表现很明显,这几个患者都没有这些表现,这是一个特点;第二,这几个患者的白细胞不高。因为我是长期从事传染病的重症的救治工作,所以我会重点关注他们淋巴细胞的绝对值。他们的淋巴细胞绝对值都低;第三、他们的肺部影像学,多个肺叶有磨玻璃样影像和小的片状影像,且进展较快。这是当时我看过这几个患者之后总结出来的特点。

经过分析我认为,这几个病人都是病毒性肺炎,但又不是常见的病毒性肺炎。我之所以这么判断,是因为省中西医结合医院可以做呼吸道常见病毒的核酸检测,这几个病人检测结果都是阴性。所以他们既不是常见的肺炎,也不是常见的病毒。领导问,「你考虑传染病吗?」我说,要往这个方向去考虑。问为什么?我说,华南的4例患者都是在华南海鲜城,我可以考虑为共同暴露的场所可能存在空气不流通、空气有污染等,如果是共同暴露场所的话,不能够考虑他们是「发病」。但那一家三口,儿子并没有同老两口一起生活,基本是过两天看看他们,但现在这个儿子也感染了,这就要考虑是两波病例,需要积极检测。

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【图1】吴文娟主任与同事一道在给患者上人工心肺

「这样的患者接二连三地来,我们赶紧动员把所有住院患者全都转走,按照三级防护开展工作」

就在会诊过程中,其中一个患者的家属来了,他拿着他自己刚照的CT片子让我帮他看。我一看,和前面那几例患者的影像学有共同特点。可这个人并没去过华南海鲜城,只是与其中的一个患者有接触。了解到这些,我就有点紧张了,当时就跟他们说,这一波病例要高度重视。然后我们立刻一级一级请示,请示的结果就是:除了那一家三口中的儿子,当晚这7例患者中的6例患者都要转到我们金银潭医院。

下午一回到金银潭医院,我就立即开始安排工作。因为我曾经负责过我院2009年H1N1的防治工作和2015-2017年H7N9的防治工作,这种情况给我的第一感觉就不是简单的几个病例。我们全科室开始动员,所有其他住院病人全部紧急转走,按照三级防护开展工作。首先严格控制有感染的患者,然后切断传播途径,不让他们相互接触,再保护易感人群,主要从这三个途径来控制传染源。对转来的6例患者,我们请示之后,采取了分区域安置。因为我们ICU是传染病院的ICU,所以有不同的区域。我们把那对老夫妻安置在一个区域,华南海鲜城的这4个患者安置在一个区域,后面有另外表现的再单独安置。

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【图2】吴文娟主任正在探查人工心肺管道有无渗血、有无抖管

「我之所以肺炎没那么重,和最早就开始做这样的防护很关键」

对于防范意识这方面,我一向是非常警惕的。在去中西医结合医院会诊的路上,我就开始做准备工作。走的时候比较匆忙,一到他们医院我就主动问他们院的医生要口罩,当时他们给我了医用外科口罩,我说,这次会诊的患者可能情况不一般,外科口罩可能不行,你们有没有N95的口罩?最后他们找来一个薄型的N95的口罩。后来仔细想,我之所以肺炎没那么重,和最早就开始做这样的防护真的很关键。 

当时,我也问了他们医院呼吸科的主任,这几个患者是否与其他患者安置在一起?他们科的主任警觉性也很高,说,我这几个病人是单独安置的。我又问他们检查时有没有戴口罩,戴的什么口罩,但他们戴的都是医用外科口罩。从目前来说,医用外科口罩属于我们一般防护用的口罩,对阻断飞沫传播有一定作用。如果要做一些检测,要进行一些操作,必须戴N95口罩

因为我们ICU里经常接触危重症患者,知道传染性疾病非常可怕。从我们开始接诊这些患者的那天起,我就已经跟护士长说了,我们科室的医务人员要严密监测,做好防范,我感觉我们做到位了。我们医院全员职工都做了检测,我们科室到目前为止,没有一个检测结果是阳性的。

「连续两天头痛,明显乏力,出现这两个症状,我就赶紧去做了CT检查……」

那天以后的整整20多天时间,大家就一起这样一直在医院不停忙碌。期间,我回过家两次,但每次也是深夜到家,次日清晨五六点就走。到后来我出现症状,我做过自我分析,这20多天时间,每天像陀螺一样地转,每天睡眠时间不超过4小时,仅靠中午吃完饭后的时间倚在椅子上眯两小时……我们科室医生加护士共43人,前期20多天时间里,基本上靠大家一起在支撑。所以我分析如果我是感染的话,应该是在这种极度疲劳状况下,自身免疫力降低,加上我一直持续在这个环境里,多少不可避免会有接触到感染源,因为毕竟这不是一个真空的环境
我的症状只是头痛,并没有发热,连续两天头痛,明显乏力,出现这两个症状,我就赶紧去做了CT检查,这时已经是2020年的1月21日晚上。CT的影像学表现为多个肺叶出现较淡的雾状改变。这时我在任何环境都戴上了N95口罩,凡是接触我的人,我都会告诉他们,我肺上有问题,你要跟我保持2到3米以上的距离。同时我开始对我的工作进行交接。

当时省里的专家已经前来接手我们的工作,我一方面对我们的治疗组进行交代,另一方面对我们庞大的护理组反复做工作。因为我病倒了,科室人员在担心的同时也会吓着,但这方面我心里还是有数,我对他们说不用担心,因为我们的防护是非常严密的,你们只要严格执行4小时倒班制,确保休息,一定是没有问题。

昨天,我的第一次核酸检测结果报告是阴性。今天上午我刚做完第二次核酸检测,结果最快今晚出来,如果是阴性,明天就能重回岗位和大家并肩作战,这是我现在最高兴的事。

后记

阻击新病毒(6)|吴文娟:从初诊专家到成为患者……我的二次核酸检测结果如果是阴性,明天就能重回岗位和大家并肩作战了……

1月30日中午12点多,吴主任给我们发来微信,她十分高兴地说,自己的第二次核酸检测结果是阴性,现在已经拿到出院证明了,她很快就能重返危重症战线。我们也再次向奋战在疫情一线的医务工作者致以崇高的敬意!

本文完
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采写编辑:冬雪凝
排版:冬雪凝

专家介绍

阻击新病毒(6)|吴文娟:从初诊专家到成为患者……我的二次核酸检测结果如果是阴性,明天就能重回岗位和大家并肩作战了……

吴文娟

主任医师,武汉市金银潭医院重症医学科科主任。中华医学会结核病重症专业委员会常务委员;湖北省病理生理学会危重病医学专业常务委员;湖北省病理生理学会呼吸专业常务委员;湖北省微循环学会重症专业委员会委员;湖北省生物医学工程学会体外生命支持专业委员会委员。发表SCI论文2篇,重症急性呼吸道传染病优化抗病毒药物治疗方案的研究(科技部重大专项)    (阿比朵尔联合奥司他韦与奥司他韦单药治疗重症流感的多中心、双盲、随机化临床研究)

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