阻击新病毒(4)|赵建平:时刻谨记「无症状也能人传人」,它比SARS判断难很多,这些细节会铸成大错……

阻击新病毒(4)|赵建平:时刻谨记「无症状也能人传人」,它比SARS判断难很多,这些细节会铸成大错……

编前语

2019年12月27日起,从湖北武汉出现新型冠状病毒疫情至今,华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科主任、湖北省医疗专业组组长、武汉不明原因的病毒性肺炎诊疗专家组组长赵建平主任就几乎从未离开医院。他与同事一起深扎一线救治患者,与国内的呼吸专家共同制定诊疗方案……。「我只有两分钟时间……,这是昨天当我们终于拨通赵主任的电话时,他说的第一句话,在最宝贵的时间里,赵主任几次拒绝谈自己,说的最多的是对所有医务人员的叮嘱,希望这里说的每个细节所有的医务人员都能看到!

「最初发现的都是家族聚集性发病,有人传人现象,有疑似感染患者,这让我们立即意识到危险性」

2019年12月27日开始,我们发现了一些家族聚集性的疑似(新型冠状病毒)感染患者,基本上都是以家庭为单位的聚集性的发病。但从当时患者的病情来看,大家都还没有预想到有现在这么严重。不过,可以明确的是,知道它具有传染性,有「人传人」的现象。当时有一名患者已在外院进行了NGS检测,结果显示怀疑为感染新型冠状病毒。因此,有人传人现象,有疑似感染患者,这两个信息让我们立即意识到这种疾病的危险性,当时我们就上报并对患者采取了隔离措施

阻击新病毒(4)|赵建平:时刻谨记「无症状也能人传人」,它比SARS判断难很多,这些细节会铸成大错……

2020年1月1日 赵建平(右一)在武汉金银潭医院病房

(右二 吴文娟,右三 曹彬,右四 李兴旺)

我的工作主要是负责与国家医疗专家组的各位专家一起深入了解病情,制定相应的诊疗计划,以及向政府反馈并提出意见和建议。疫情早期,主要是大部分时间都是与同事一起到各个病房了解患者情况,掌握定点医院一些重症病人的病情并参加病情讨论会。我们与国家派来的医疗救治专家组一起,修订了四版的诊疗规范,从大的层面对全国的诊治工作作出指导。

以下是我认为值得分享给大家的一些细节上应该注意的:

「离开病房环境就会有『松懈期』,时刻谨记『无症状也能人传人』」

最想提醒医务人员、尤其是非呼吸医生的其他科室医务人员,在做好自身防护措施之外,在一些细节方面还需要更加注意。比如,医务人员离开病房之后,或者在离开医院到另外的环境里,大家的防范意识可能会有所放松,在诊治患者的环境里明明防范得很好,一旦离开这个环境,就可能有「松懈期」。离开工作状态,有时候大家就不戴口罩了,或者吃饭的时候大家会像以往一样集体就餐,聚在一起取下口罩吃饭、讨论;或者交班的时候,大家会像以往一样习惯性地摘下口罩说话……在现阶段,这些都是非常危险的行为,因为现阶段是特殊时期,我们不知道哪位医务人员有可能已经感染,感染之后的医务人员就成为一个传染源,在这种环境下,极有可能在不知情的情况下就感染其他的一些医务人员。所以,我最想提醒大家的是:一、无论是否工作状态,无论是否在病房或是其它环境,口罩一定要戴上,不到万不得已的情况,比如吃饭、喝水,都不要摘下;二、医务人员在目前这个非常时期,尽量避免集体就餐,避免聚在一起吃饭、聊天,最好是分次就餐。这样也就减少了小范围群体性暴露的机会,减少了病毒的传播机会

从目前掌握和观察到的情况看,呼吸医生相对来说防护措施做得要到位一些,但其他科室比如外科、耳鼻喉科,或者B超中心、行政科室的医务人员,可能认为接触传染源的机会不多,防护措施做得不到位。所以,我最想对非呼吸医生的其他科室医务人员说的是:一、千万不要在思想上有任何的「松懈期」,目前大家同处于一个大环境,甚至此处不光指武汉,乃至全国各地、各种环境,只要未处于隔离状态,都可称为「暴露」,现阶段没有所谓的「松懈期」;二、时刻谨记现在全国上下全力阻击的这种病毒是一种即便「无症状也能人传人」,且不分年龄大小、国籍、性别,有无基础疾病,所有人都易感染的传染病

「虽然目前它比SARS死亡率低,但传染性不弱,甚至更强,还比SARS难判断很多,最糟糕是这种情况……」

目前对新型冠状病毒「潜伏期」的判断最短1天、最长14天,医务人员到底感染没感染?这才是我认为最难把控的。医务人员比其他的病人还难防范,因为感染早期可以没有任何症状,但同时还具有传染性。虽然目前来看它比SARS的死亡率低,但传染性不弱,甚至更强,还比SARS判断难很多。SARS在最早期的时候有发烧症状,容易判断,很快就能进行隔离。

最糟糕的,就是这种情况:其他患者也许还可以在家自行隔离,医务人员如果在岗位上,如果已经感染了病毒、又没有任何症状,他会把我们其他的医务人员都感染了。

所以,我建议大家:只要出现类似于感冒一样的轻症,都要一律提高警惕,不要认为是一个普通的感冒,尽量不在公众场合到处走动。尤其医务人员,也要及时报告,仔细观察,做到严格自我隔离的防护措施。我现在最担心的就是那些对自己已经感染病毒而不知情的医务人员,这里并不特指在武汉的医务人员,包括武汉以外全国各地的医务人员,这方面都要有足够的重视。

「注意力不能只放在发热门诊,应密切关注其他科室情况,感染源很有可能来自这些患者」

还有一个方面我认为很重要,所有科室的医务人员都应注意:有的感染患者可能先到其他科室就诊。比如,有一些感染患者因为腹泻到消化门诊就诊,而实际上腹泻本身也是感染后可以出现的一个表现;有一些感染患者,先发症状可能表现在心脏、脑部,相关科室收治时会容易疏忽;还有一些感染患者,会选择挂普通门诊或专家门诊,这些科室都要注意防范措施,有无症状都要仔细询问、筛查。

现阶段,我们在还不能完全明确这种感染是否可以出现更多其他相关症状的前提下,建议所有科室都提高警惕,避免出现交叉感染。现在大家的注意力可能比较集中在发热门诊,对其他科室不是特别「警惕」,应该密切关注其他科室情况,感染源很有可能来自到这些科室就诊的患者。

「对全国各地前来支援武汉的医疗队衷心感谢,但还想再多说几句叮嘱的话」

目前,大批的来自全国各地的医疗队已经到达湖北、武汉开始了诊治工作,还有正在集结的医疗队会源源不断地前来增援。对我们全国的医疗界同道到我们湖北、武汉来紧急支援,我们衷心地感谢。这对我们战胜这个疾病,增强了很大的信心,我们很受鼓舞。但作为疫源地的医生,我还是想再对所有同道(包括疫源地以外地区的同道)多说几句叮嘱的话:

1、首先请一定要保护好自己,做好规范的防护措施。因为医务人员的感染机会很多,更多则是出其不意,任何一丝一毫的暴露,都给病毒传播留下可乘之机;

2、所有医务人员即便未感染病毒,都应将自己视为「感染源」,在与人接触、尤其回家与家人接触的时候,尽量保持距离;

3、对于医院环境、病房环境等,不要依赖于消毒措施。尽管地面、台面都会做消毒,但整个大环境内病菌依然存在。做好通风、消毒的同时,做好手卫生

4、改掉一些过去习惯性的行为,如:医务人员有时候也常常会将口罩拉下来套在下巴上;集中就餐、就餐聊天等。这些习惯都会增加感染的风险

5、按照规范要求佩戴外科口罩、N95口罩;

6、按照规范要求更换口罩。

以上就是我想与大家分享的内容。武汉目前的情况还是十分严峻的,我们希望能通过现在采取的一系列措施,能够将病毒控制住,获得一个平稳的阶段。

专家介绍

阻击新病毒(4)|赵建平:时刻谨记「无症状也能人传人」,它比SARS判断难很多,这些细节会铸成大错……

赵建平

教授,主任医师,医学博士,博士生导师,现任华中科技大学同济医院呼吸与危重症医学科主任,中国医师协会呼吸病分会常委,中国康复医学会呼吸康复专委会副主委,中华医学会呼吸病分会慢阻肺学组委员,中华医学会武汉市呼吸分会副主任委员,武汉市防痨学会副理事长。主持国家重大专项科研课题一项,主持二项国家自然科学基金项目。成果鉴定获教育部科技进步一等奖一项,湖北省科技进步二等奖二项,武汉市科技进步二等奖二项。发表文章50余篇。

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